Памятка по МГТ

Менопаузальная гормональная терапия (МГТ)

Известно, что жизнь любого человека, как дорога - у нее есть начало и конец. У женщины этот долгий путь включает в себя репродуктивный период или время после появления первой менструации, переходный период, который характеризуется резким снижением репродуктивной и постепенным угасанием эндокринной функции половой системы и заканчивается с менопаузой или последней менструацией в жизни женщины и постменопаузу.

Сегодня мы поговорим с Вами о перименопаузе и постменопаузе.
На этапе перименопаузы тело начинает подавать различные физические знаки о том, что уровень половых гормонов и особенно основного женского гормона (эстрогена) в организме начинает постепенно и неравномерно падать, но до вашей последней менструации (менопаузы) могут пройти еще годы. Для этого периода характерны изменения менструального цикла (различная продолжительность самой менструации, стойкое сокращение или удлинение менструального цикла более 7 дней). Продолжительность и возраст начала этого периода разный и зависит от генетических особенностей, расовой принадлежности, никотиновой зависимости (менопауза у курящих наступает на два года раньше). Средний возраст наступления менопаузы 51,4 лет и в норме она наступает у женщин после 45 лет. Около 5% женщин имеют раннюю менопаузу, наступившую между 40-45 годами и преждевременную менопаузу до 40 лет.

Климактерический (менопаузальный) синдром – совокупность симптомов, возникающих у женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общего старения организма.

Какие это симптомы?
- изменения настроения (раздражительность, плаксивость, усталость)
- расстройства сна
- потливость и приливы
- «мочевые симптомы», сексуальный дискомфорт и сухость слизистой оболочки влагалища

Симптомы очень непостоянны и степень их выраженности может быть разная даже у одной и той же женщины в течение периода времени, а появиться они могут и при незначительных и малозаметных изменениях цикла.
Наиболее частыми и ранними проявлениями дефицита эстрогена считаются вазомоторные симптомы: приливы жара и потливость. Приливы бывают разной продолжительности (1- 5 минут), интенсивности (от ощущения тепла до жара с испариной) и частоты в течение суток. Распространенность – в репродуктивном периоде 15-50%, перименопаузе - 35-50%, постменопаузе 30-80%. Наблюдаются от 6 месяцев до 5 лет, изредка сохраняются более 10 лет.

Как вы можете определить – приближаетесь ли вы к менопаузе, есть ли простой и информативный медицинский тест?
На этапе появления изменений менструального цикла гормональные тесты на определение половых гормонов, как правило, бесполезны, потому что уровень гормонов меняется на протяжении менструального цикла и от цикла к циклу. Но определение уровня АМГ (антимюллерового гормона) важно для пациенток планирующих беременность, а уровень ТТГ (тиреотропного гормона) помогает понять, что симптомы нарушений менструального цикла, потливости, изменения настроения не являются проявлением заболевания щитовидной железы.
Когда уровень ФСГ в крови женщины трижды выше 30 мМЕ/л при определении с интервалом в несколько недель и у нее нет менструации в течение года – она находится в постменопаузе. К отдаленным последствиям менопаузы относят остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, когнитивные нарушения и СД 2 типа.
Если женщина понимает по появлению симптомов, что у нее климактерический синдром, самое время пройти анкетирование на нем сайте а затем пройти полное медицинское обследование у врача акушер-гинеколога и получить рекомендации и информацию для поддержки в этот непростой и важный возрастной период.

Следующие советы помогут улучшить ваш менопаузальный опыт:
- следите за своими мыслями – думайте о происходящем с вами в позитивном ключе
- смейтесь
- найдите время на себя (занимайтесь спортом, правильно питайтесь, включайте в свой день техники релаксации) – даже 15 минут в день может кардинально изменить жизнь
- оставайтесь в настоящем и не беспокойтесь о будущем

Пройдите анкетирование и определите самостоятельно степень выраженности климактерических симптомов (менопаузальный индекс Купермана).
Данный индекс основывается на анализе вегетативных, метаболических и психоэмоциональных изменений в период перименопаузы и постменопаузы. Предлагаем ответить на 30 вопросов с 4 вариантами ответов:
• симптомы отсутствуют — 0 баллов,
• слабо выражены — 1 балл,
• умеренно выражены — 2 балла,
• тяжелые формы проявления симптомов — 3 балла.
После этого все баллы суммируются и оцениваются.
• Если было набрано 0-11 баллов, то говорят об отсутствии проявлений климактерического синдрома.
• 12-34 балла свидетельствуют о слабом проявлении синдрома.
• 35- 58 баллов — умеренная степень выраженности, показана консультация гинеколога и при отсутствии эффекта от базисной терапии- назначение гормональной заместительной терапии на определенное время.
• Свыше 59 баллов — сильная степень выраженности, требуется постоянное наблюдение у гинеколога для контроля состояния и назначения гормональной заместительной терапии.

Список вопросов:
1. Вы фиксировали повышение артериального давления в спокойном состоянии или при эмоциональных и физических нагрузках?
2. Возникали ли у вас случаи падения артериального давления?
3. Как часто у вас возникают головные боли?
4. У вас возникают приступы головокружения?
5. Бывает ли у вас тахикардия (учащенное сердцебиение) при отсутствии физической или эмоциональной нагрузки?
6. Стало ли вам тяжелее адаптироваться к высоким температурам на улице/в помещении?
7. Вас мучают локальные судороги, потери чувствительности в конечностях?
8. Увеличилась ли у вас сухость кожи, слизистых (зуд в промежности, шелушение кожи) в последнее время?
9. Присутствует ли у вас чрезмерная потливость?
10. У вас имеются локальные отеки на лице, ногах?
11. Как часто у вас наблюдаются аллергические реакции?
12. Имеются ли у вас изменения со стороны глазных яблок (их увеличение, расширение глазных щелей, повышенный блеск)?
13. Появилась ли у вас раздражительность, суетливость, чувство тревоги, агрессивное поведение?
14. Страдаете ли вы от расстройства сна?
15. Как часто у вас происходят «приливы» (жар, покраснение, усиленное потоотделение и т.д.)?
16. Наблюдаете ли вы у себя сочетание повышения АД с появлением тахикардии?
17. Вас мучают боли в костях, мышцах или суставах?
18. У вас появилось чувство чрезмерной жажды?
19. Имеется ли у вас избыточный вес?
20. Вы переносили заболевания щитовидной железы?
21. Имелись ли у вас расстройства углеводного обмена (сахарный диабет)?
22. Вы испытываете дискомфорт при половом акте?
23. Страдаете ли вы от недержания мочи?
24. У вас присутствует быстрая или чрезмерная утомляемость?
25. Замечали ли вы у себя нарушение памяти?
26. Для вас характерна плаксивость?
27. Имеется ли у вас расстройство аппетита?
28. Вам присущи навязчивые идеи?
29. Для вас характерна частая смена настроения или депрессия?
30. Присутствует ли у вас изменение либидо?

Если у Вас есть любая степень выраженность климактерического синдрома начните с коррекции своего образа жизни, а именно
• Изменените питание (увеличите долю овощей, злаков, клетчатки, фруктов)
• Двигайтесь – танцуйте, плавайте, ходите, гуляйте с собакой, занимайтесь йогой
• Следите за гигиеной сна (ложитесь спать вовремя и не позднее 10 часов)
• Откажитесь от курения, алкоголя, кофеина
• Поддерживайте нормальный вес

Врач может Вам порекомендовать препараты, содержащие фитоэстрогены (красный клевер, соя), лигнаны (льняное семя), куместаны (люцерна) и препараты клопогона ветвистого.
Но если у Вас по результатам анкетирования - климактерический синдром тяжелой степени или средней степени тяжести или Ваше самочувствие не улучшилось на фоне лечения - серьезно отнеситесь к рекомендации о приеме менопаузальной гормональной терапии!!!

Что необходимо знать о гормональной терапии
• Гормональная терапия наиболее эффективный метод лечения вазомоторных симптомов умеренной и тяжелой степени, существенно снижающих качество жизни, симптомов генитоуринарного синдрома (ГУМС), сексуальной дисфункции и является методом лечения и профилактики постменопаузального остеопороза
• Абсолютно необходима всем пациенткам с преждевременной и ранней менопаузой при отсутствии абсолютных противопоказаний до возраста естественной менопаузы 50-51 год
• Гормональная терапия представляет собой эффективный и безопасный вариант для лечения всех менопаузальных симптомов у здоровых женщин до 60 лет или в пределах 10 лет от начала менопаузы, что следует учитывать, несмотря на потенциально редкое увеличение случаев риска рака молочной железы, венозной тромбоэмболии и инсульта
• Гормональная терапия значительно снижает диагностику СД 2 типа, но не одобрена для этой цели, может уменьшить жировые отложения на животе, накопление и прибавку массы тела, которые связаны с переходом в менопаузу

Не рекомендуется назначение гормональной терапии (абсолютные противопоказания):
• кровотечение из половых путей неясного генеза
• диагностированные или подозреваемые эстрогензависимые злокачественные новообразования (молочной железы, яичников, матки)
• острые и хронические заболевания печени в настоящее время или в анамнезе (до нормализации функциональных проб печени), в том числе злокачественные опухоли печени
• тромбозы (артериальные и венозные) и тромбоэмболии в настоящее время или в анамнезе (в том числе тромбоз глубоких вен; тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда, ишемические или геморрагические цереброваскулярные нарушения)
• наличие миомы матки с субмукозным расположением узла; наличие полипа эндометрия (до гистероскопии)
• аллергия к компонентам гормональной терапии
• кожная порфирия
• прогестагензависимые новообразования (например, менингиома) (для гестагенов)

Перед применением необходимо пройти предварительное обследование:
• осмотр гинеколога, измерение АД, определение индекса массы тела и объема талии
• лабораторные исследования - онкоцитология, биохимический анализ крови общетерапевтический, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) и определение концентрации Ддимера в крови
• инструментальное обследование-УЗИ ОМТ, маммография, УЗИ печени и денситометрия (по показаниям)
Врач принимает решение вопроса о начале терапии, выборе типа, режима, дозы и пути введения гормонального препарата на основе: возраста пациентки и стадии репродуктивного старения, длительности менопаузы, данных проведенного предварительного обследования и после исключения абсолютных противопоказаний.

Как часто надо посещать доктора при применении гормональной терапии?
Так как лечение начинают с назначения по возможности наиболее низкой дозы препаратов, то через месяц терапии проверяют эффективность лечения и оценивают побочные эффекты, резвившиеся ходе лечения, а в дальнейшем контроль эффективности и безопасности лечения требуется один раз в год.

Какие пути введения препаратов эстрогена:
Внутрь (таблетки), трансдермально (спрей, гель, пластырь), вагинально (свечи, крем)
Трансдермальный путь введения эстрогена, кому рекомендован и почему?
Рекомендуется отдавать предпочтение трансдермальному пути введения препаратов эстрогенов у женщин с климактерическими симптомами и наличием коморбидных состояний: болезни печени, поджелудочной железы, нарушенной всасываемости в желудочно-кишечном тракте; расстройства коагуляции, высокий риск венозного тромбоза; гипертриглицеридемия, артериальная гипертензия (> 170/100 мм рт. ст.); гиперинсулинемия; повышенный риск образования/ наличие камней в желчных путях; мигрень; ожирение; курение. На сегодняшний день этот путь ведения наиболее безопасен у пациентов с относительными противопоказаниями к гормональной терапии в виде перечисленных заболеваний.

Как долго можно применять препараты?
Так долго, как это необходимо, но максмально безопано и оправдано применение ечения у пациеток до 60 лет и или в пределах 10 лет от начала менопаузы.
Таким образом современные женщины имеют в своем арсенале все возможности пройти период перименопаузы и постменопаузы достойно, сохраняя свое здоровье и качество жизни!!!

- - -